二十六岁.权衡

摘要：治徐某，二十六岁，酒客。脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧。此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛证也。

源于《伤寒论》的千古名方小青龙汤，为中医十大名方之一，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。小青龙汤给的第一印象是：厉害！为何？青龙，可是传说中的四大神兽之一啊，这方剂取名 小青龙汤 ，想必是功效了得！查阅一些医案，还真是，小青龙汤在不少中医人士的手里，可是用得出神入化，今天就分享几个名医医案，一定要细读哟~~

01

吴鞠通医案

治徐某，二十六岁，酒客。脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧。此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛证也。

桂枝18g，干姜9g，杏仁15g，炒白芍12g，生姜9g，18g，炙甘草 g，制五味4.5g，旋覆花9g（布包煎）。

寥笙注：本案小青龙汤证，为麻黄汤证的变局，亦桂枝汤的变证，因小青龙中，既有麻黄汤，也包括了桂枝汤。患者为 内饮招外风 ，亦即伤寒心下有水气之见症，所不同者，有汗，喘满短气而不咳，胁连腰痛，症状略有出入，故以小青龙汤加减。去麻黄者，以有汗不堪再发也；喘满短气不得卧，故加杏仁以平喘；复加旋覆花者，以其苦辛微温，佐杏仁以加强祛降逆之力也。

小青龙汤证与大青龙汤证的鉴别：大青龙汤证为表寒里热，只烦躁是里证；小青龙汤证为内饮外寒，里证为多，只发热形寒是表证。本证仲景未言脉，临证实践，脉多弦紧兼浮，有时兼沉。小青龙汤证，为伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或喘。发热是表未解，干呕而咳是水气为患。证属外寒内饮，法宜温肺散寒，化饮降逆为治。方中用麻黄以开表；半夏辛温化痰止呕；干姜、性味均辛温，共奏镇咳行水之功；桂枝、白芍行营卫而散表邪；五味之酸以敛肺之逆气；甘草之甘以和诸药，即《内经》所说 以辛散之，以甘缓之，以酸收之之意 。古方之运用，必须紧密结合临床，药证相符，即用原方；症有出入，必须加减。有说古方不可加减者，是为食古不化之徒。许叔微说：予读仲景书，师其法，而不执其方，是为得仲景之意。吴氏此案为小青龙去麻辛证，亦对小青龙加减化裁，量体裁衣，故能丝丝入扣也。

02

姜佐景医案

治张明。暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，此为心下有水气。小青龙汤主之。

麻黄4.5g，桂枝4.5g，干姜4.5g，姜半夏9g，细辛4.5g，五味子4.5g，白芍6g，甘草 g。

《每日经济》在怒江州采访时发现 二诊：咳已痊愈，但觉微喘耳。宜三拗汤。

寥笙注：本案患者虽非伤寒证，然因暑天多浴水致咳，遇寒则增剧，其病理机制，亦为心下有水气的小青龙汤证，故仍以小青龙汤治之。辨证眼目在于遇寒则增剧，服诸药无效，其为心下有水气无疑。医者对病人投方，固应因时而施，然有病则病受，不能无条件为时令所拘，脱离辨证。观此案可见虽在暑月，有小青龙汤证者，仍须用小青龙汤，若轻描淡写，习用一般治咳套方，病必难除。是以医者贵在圆机活泼也。

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朱阜山医案

治一孩，六岁。十一月下旬，夜间随祖父戽水捕鱼，感冒风寒，痰黏，前医投旋覆代赭石汤咳嗽陡止，声音嘶哑，涎壅痰鸣，气急鼻煽，肩息胸高，烦躁不安，大小不利。脉右伏，左弦细。乃与小青龙汤原方。

桂枝 g，白芍15g，仙半夏15g，干姜 g，北细辛 g，炙麻黄 g，炙甘草 g，五味子 g。

一剂而喘平；再剂，咳爽而咯痰便利矣。

寥笙注：本案为伤寒外寒内饮咳嗽证。时届冬月下旬，又值夜间，患孩感冒风寒，其为外寒内饮明甚。医者不详审病因，妄投补虚宣气、涤饮镇逆的旋覆代赭石汤以治咳嗽，致风寒之邪，为降逆补虚之药所遏，故症变金实不鸣、声音嘶哑、气急鼻煽、涎壅痰鸣、肺气失宣、心烦不安、大小便不利之危候。值此危急之际，一误不可再误，如不温散肺寒，化痰降逆，病何由解？乃与小青龙汤原方为治。病随药解，故一剂而喘平，再剂而咳嗽咯痰便利矣。仲景方之神效多如此。

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